Особенности и преимущества лапароскопического удаления кист яичников
Тактика лечения единичных или множественных кист яичников определяется исходя из их характеристик и возраста женщины. Консервативная терапия практикуется только в отношении функциональных новообразований. В остальных случаях проводится их удаление. Как правило, в современных условиях кисты яичников иссекаются путем лапароскопии.
Содержание:
Суть и преимущества лапароскопии в лечении кист яичников
Лапароскопия – метод хирургического вмешательства, при котором манипуляции на внутренних органах проводят через небольшие надрезы в передней брюшной стенке. В них вводят медицинские инструменты и лапароскоп – тонкую трубку с системой линз, источником света и цифровыми матрицами, посредством которых изображение передается на экран. Благодаря этому хирург получает возможность визуализировать состояние внутренних органов и четко контролировать все свои действия: инновационная аппаратура позволяет увеличивать изображение в 40 раз и рассматривать его в разных ракурсах.
Лапароскопия широко применяется при лечении гинекологических заболеваний, в том числе с ее помощью осуществляется диагностирование и удаление кист яичника. Основные преимущества данного метода:
- низкая травматичность;
- короткий период реабилитации;
- сведение к минимуму вероятности осложнений и болезненных ощущений после операции;
- отсутствие рубцов после вмешательства.
Показания и противопоказания
Целью лапароскопии яичника может быть как уточнение диагноза (определение типа новообразования), так и непосредственное удаление кисты. Основные показания к хирургии кистозных полостей:
- дермоидные и эндометриоидные кисты больших размеров;
- тенденция к быстрому росту новообразований;
- риск разрыва капсулы либо деформации яичника;
- наличие у кисты ножки (может возникнуть ее перекручивание);
- опасность перерождения новообразования в злокачественное.
Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника оценивается специалистами как относительно безопасная и щадящая, но к ней существуют определенные противопоказания. Основные из них:
- вирусные или бактериальные заболевания (операция возможна через 30 дней после выздоровления);
- обострение хронических патологий – астмы, сердечно-сосудистых недугов, артериальной гипертензии;
- нарушение свертываемости крови;
- истощение организма;
- наличие абдоминальной грыжи;
- выраженное ожирение;
- злокачественная природа новообразований в яичниках или других органах;
- спаечный процесс в брюшной полости;
- гнойный перитонит;
- нарушение мозгового кровообращения;
- геморрагический шок.
Беременность не является противопоказанием к лапароскопии.
Подготовка к операции
Обязательным этапом подготовки к лапароскопии яичника является проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований, точный список которых определяется врачом на основании анамнеза женщины. Как правило, в перечень анализов входят:
- клинические анализы крови и мочи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- коагулограмма (оценка работы системы свертываемости крови);
- биохимический анализ крови, который показывает уровень билирубина, мочевины, белка, глюкозы и так далее;
- тесты на гепатиты В и С, сифилис, СПИД;
- влагалищный мазок на микрофлору;
- флюорография;
- ЭКГ;
- исследование органов малого таза с помощью УЗИ, в некоторых случаях назначаются КТ или МРТ.
Во время планирования операции женщине следует обязательно проконсультироваться с анестезиологом, поскольку лапароскопия осуществляется под общим наркозом. Также важно уточнить все нюансы хирургического вмешательства у лечащего врача. После этого пациентка подписывает согласие на операцию.
Непосредственная подготовка к лапароскопии яичника включает следующие мероприятия:
- Удаление волос в области лобка.
- Проведение очистительных клизм накануне и в день хирургии.
- Соблюдение определенного режима питания – последний прием пищи разрешен вечером перед днем операции в 18:00-19:00, а жидкости – в 22:00, после этого запрещено пить и есть.
Ход лапароскопии
Лапароскопия при кистозных новообразованиях проводится исключительно в стерильных условиях в операционной. Основные этапы хирургического вмешательства:
- Женщина размещается на операционном столе. Ей устанавливают внутривенный катетер для подачи раствора для анестезии и других медикаментов, а также мочевой катетер.
- Переднюю брюшную стенку обрабатывают дезинфицирующим раствором.
- Хирург осуществляет три надреза размером 0,5-1,5 см – один возле пупка для лапароскопа, два внизу живота для инструментов. Все приборы вводятся в брюшную полость через троакары – специальные проводники, которые защищают кожу от травм и позволяют легко менять инструменты.
- Брюшную полость наполняют углекислым газом. Это необходимо для создания оперативного пространства. Брюшная стенка поднимается, как купол, а кишечник сдвигается. За счет этого облегчается доступ к яичникам.
- Ориентируясь на изображение на экране, врач проводит удаление кисты.
- Углекислый газ из полости живота удаляют. На надсеченные ткани накладывают швы и стерильные повязки. В некоторых случаях устанавливают дренаж.
Операция без подготовительного этапа длится 15-60 минут.
Типы операций
Удаление кисты яичника в ходе лапароскопии может быть осуществлено путем цистэктомии, овариэктомии или аднексэктомией.
Цистэктомия – «вылущивание» кисты яичника. Данный метод предполагает рассечение коры яичника, изъятие новообразования без повреждения капсулы, помещение его в герметичный контейнер и извлечение из полости живота. В момент прохождения через брюшную стенку капсулу вскрывают и опорожняют, за счет этого она свободно выходит через небольшое отверстие. Мелкие сосуды в поврежденных тканях яичника коагулируют. Благодаря этой методике функции яичника полностью сохраняются.
Овариэктомия – полное удаление яичника вместе с кистой. Если при этом проводится резекция соответствующей маточной трубы, то операция называется аднексэктомией. Такие вмешательства осуществляются только в случае высокого риска онкологического перерождения новообразований, значительного повреждения тканей яичника, а также в период менопаузы.
Состояние после операции
Спустя 3-4 часа после лапароскопии яичника женщине разрешено вставать, но много двигаться и принимать пищу нельзя. На следующий день рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность. Это необходимо для нормализации кишечной перистальтики. Кроме того, следует наладить дробное питание малыми порциями. Основные диетические рекомендации:
- ограничение жирных, острых, трудноперевариваемых яств в течение 1 месяца;
- отказ от алкоголя на протяжении 1,5 месяцев;
- преобладание в рационе овощей, фруктов, круп, молочных продуктов, то есть легких блюд с высоким содержанием клетчатки и витаминов;
- употребление достаточного количества жидкости.
В первые дни после операции могут возникнуть следующие неприятные симптомы:
- Боли в области надрезов, интенсивность которых может варьироваться. Для их купирования назначаются анальгетики. Как правило, в течение 3-5 дней по мере заживления надрезов они проходят.
- Дискомфорт во всех мышцах и боль в плече. Они связаны с введением углекислого газа в брюшную полость, остатки которого медленно всасываются в кровь, а также раздражают диафрагмальный нерв. В норме неприятные ощущения исчезают через 2-3 дня.
- Повышение температуры до 37 ºС. Незначительная гипертермия свидетельствует об активизации иммунитета. Она может сохраняться 2-4 дня.
- Влагалищные выделения слизистого характера на протяжении нескольких недель. Они возникают из-за гормональных изменений.
На развитие инфекционного процесса после операции указывают:
- очень сильные боли дольше 3-5 дней;
- нагноения в области надрезов;
- желтовато-зеленые или кровянистые выделения из влагалища;
- значительное повышение температуры.
Реабилитационный период
Выписка из больницы после лапароскопии для удаления кисты яичника осуществляется на 5-6 день. В случае несложной операции женщина может оправиться домой уже на 2 сутки. Вернуться к работе получится через 7-14 дней.
Весь процесс реабилитации занимает около месяца. В этот период рекомендуется:
- обрабатывать швы антисептиками, назначенными врачом, делать перевязку (7 дней);
- не принимать ванну, не посещать баню, пляж, солярий (1 месяц);
- соблюдать половой покой (1 месяц);
- отказаться от занятий спортом (1 месяц);
- не поднимать вес более 3 кг (3 месяца).
Если внешние швы накладывались с использованием несаморассасывающегося материала, то они снимаются через 7 дней после операции. Через несколько месяцев на месте надрезов остаются малозаметные шрамы, которые можно удалить с помощью лазерного шлифования кожи.
После операции женщине, как правило, назначается гормональная терапия для нормализации фона и профилактики рецидивов образования кист. Если проводилась цистэктомия кисты, то менструальная функция не нарушается, но может произойти незначительный сбой в цикле. Беременность рекомендуется планировать через 3-6 месяцев после вмешательства. На контрольный осмотр к врачу необходимо прийти спустя месяц после лапароскопии.
Возможные осложнения
В большинстве случаев лапароскопия по поводу кисты яичника проходит успешно. У небольшого числа пациенток (5-10%) наблюдаются следующие осложнения:
- кровотечения;
- повреждение соседних с яичниками органов брюшной полости либо крупных сосудов;
- присоединение бактериальных инфекций;
- негативная реакция на анестезию;
- образование спаек.
Удаление кисты яичника с помощью лапароскопической операции – «золотой стандарт» современной медицины. Данный метод отличается малой травматичностью, коротким периодом восстановления и низким риском развития осложнений. Масштабы вмешательства и его последствия для репродуктивной функции женщины определяются характеристиками новообразований и сопутствующими заболеваниями. Но в большинстве случаев осуществляются органосохраняющие операции, которые не препятствуют деторождению.