Особенности и преимущества лапароскопического удаления кист яичников

Тактика лечения единичных или множественных кист яичников определяется исходя из их характеристик и возраста женщины. Консервативная терапия практикуется только в отношении функциональных новообразований. В остальных случаях проводится их удаление. Как правило, в современных условиях кисты яичников иссекаются путем лапароскопии.

Суть и преимущества лапароскопии в лечении кист яичников

Лапароскопия – метод хирургического вмешательства, при котором манипуляции на внутренних органах проводят через небольшие надрезы в передней брюшной стенке. В них вводят медицинские инструменты и лапароскоп – тонкую трубку с системой линз, источником света и цифровыми матрицами, посредством которых изображение передается на экран. Благодаря этому хирург получает возможность визуализировать состояние внутренних органов и четко контролировать все свои действия: инновационная аппаратура позволяет увеличивать изображение в 40 раз и рассматривать его в разных ракурсах.

Лапароскопия широко применяется при лечении гинекологических заболеваний, в том числе с ее помощью осуществляется диагностирование и удаление кист яичника. Основные преимущества данного метода:

• низкая травматичность;
• короткий период реабилитации;
• сведение к минимуму вероятности осложнений и болезненных ощущений после операции;
• отсутствие рубцов после вмешательства.

Показания и противопоказания

Целью лапароскопии яичника может быть как уточнение диагноза (определение типа новообразования), так и непосредственное удаление кисты. Основные показания к хирургии кистозных полостей:

• дермоидные и эндометриоидные кисты больших размеров;
• тенденция к быстрому росту новообразований;
• риск разрыва капсулы либо деформации яичника;
• наличие у кисты ножки (может возникнуть ее перекручивание);
• опасность перерождения новообразования в злокачественное.

Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника оценивается специалистами как относительно безопасная и щадящая, но к ней существуют определенные противопоказания. Основные из них:

• вирусные или бактериальные заболевания (операция возможна через 30 дней после выздоровления);
• обострение хронических патологий – астмы, сердечно-сосудистых недугов, артериальной гипертензии;
• нарушение свертываемости крови;
• истощение организма;
• наличие абдоминальной грыжи;
• выраженное ожирение;
• злокачественная природа новообразований в яичниках или других органах;
• спаечный процесс в брюшной полости;
• гнойный перитонит;
• нарушение мозгового кровообращения;
• геморрагический шок.

Беременность не является противопоказанием к лапароскопии.

Подготовка к операции

Обязательным этапом подготовки к лапароскопии яичника является проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований, точный список которых определяется врачом на основании анамнеза женщины. Как правило, в перечень анализов входят:

• клинические анализы крови и мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмма (оценка работы системы свертываемости крови);
• биохимический анализ крови, который показывает уровень билирубина, мочевины, белка, глюкозы и так далее;
• тесты на гепатиты В и С, сифилис, СПИД;
• влагалищный мазок на микрофлору;
• флюорография;
• ЭКГ;
• исследование органов малого таза с помощью УЗИ, в некоторых случаях назначаются КТ или МРТ.

Во время планирования операции женщине следует обязательно проконсультироваться с анестезиологом, поскольку лапароскопия осуществляется под общим наркозом. Также важно уточнить все нюансы хирургического вмешательства у лечащего врача. После этого пациентка подписывает согласие на операцию.

Непосредственная подготовка к лапароскопии яичника включает следующие мероприятия:

1. Удаление волос в области лобка.
2. Проведение очистительных клизм накануне и в день хирургии.
3. Соблюдение определенного режима питания – последний прием пищи разрешен вечером перед днем операции в 18:00-19:00, а жидкости – в 22:00, после этого запрещено пить и есть.

Ход лапароскопии

Лапароскопия при кистозных новообразованиях проводится исключительно в стерильных условиях в операционной. Основные этапы хирургического вмешательства:

1. Женщина размещается на операционном столе. Ей устанавливают внутривенный катетер для подачи раствора для анестезии и других медикаментов, а также мочевой катетер.
2. Переднюю брюшную стенку обрабатывают дезинфицирующим раствором.
3. Хирург осуществляет три надреза размером 0,5-1,5 см – один возле пупка для лапароскопа, два внизу живота для инструментов. Все приборы вводятся в брюшную полость через троакары – специальные проводники, которые защищают кожу от травм и позволяют легко менять инструменты.
4. Брюшную полость наполняют углекислым газом. Это необходимо для создания оперативного пространства. Брюшная стенка поднимается, как купол, а кишечник сдвигается. За счет этого облегчается доступ к яичникам.
5. Ориентируясь на изображение на экране, врач проводит удаление кисты.
6. Углекислый газ из полости живота удаляют. На надсеченные ткани накладывают швы и стерильные повязки. В некоторых случаях устанавливают дренаж.

Операция без подготовительного этапа длится 15-60 минут.

Типы операций

Удаление кисты яичника в ходе лапароскопии может быть осуществлено путем цистэктомии, овариэктомии или аднексэктомией.

Цистэктомия – «вылущивание» кисты яичника. Данный метод предполагает рассечение коры яичника, изъятие новообразования без повреждения капсулы, помещение его в герметичный контейнер и извлечение из полости живота. В момент прохождения через брюшную стенку капсулу вскрывают и опорожняют, за счет этого она свободно выходит через небольшое отверстие. Мелкие сосуды в поврежденных тканях яичника коагулируют. Благодаря этой методике функции яичника полностью сохраняются.

Овариэктомия – полное удаление яичника вместе с кистой. Если при этом проводится резекция соответствующей маточной трубы, то операция называется аднексэктомией. Такие вмешательства осуществляются только в случае высокого риска онкологического перерождения новообразований, значительного повреждения тканей яичника, а также в период менопаузы.

Состояние после операции

Спустя 3-4 часа после лапароскопии яичника женщине разрешено вставать, но много двигаться и принимать пищу нельзя. На следующий день рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность. Это необходимо для нормализации кишечной перистальтики. Кроме того, следует наладить дробное питание малыми порциями. Основные диетические рекомендации:

• ограничение жирных, острых, трудноперевариваемых яств в течение 1 месяца;
• отказ от алкоголя на протяжении 1,5 месяцев;
• преобладание в рационе овощей, фруктов, круп, молочных продуктов, то есть легких блюд с высоким содержанием клетчатки и витаминов;
• употребление достаточного количества жидкости.

В первые дни после операции могут возникнуть следующие неприятные симптомы:

1. Боли в области надрезов, интенсивность которых может варьироваться. Для их купирования назначаются анальгетики. Как правило, в течение 3-5 дней по мере заживления надрезов они проходят.
2. Дискомфорт во всех мышцах и боль в плече. Они связаны с введением углекислого газа в брюшную полость, остатки которого медленно всасываются в кровь, а также раздражают диафрагмальный нерв. В норме неприятные ощущения исчезают через 2-3 дня.
3. Повышение температуры до 37 ºС. Незначительная гипертермия свидетельствует об активизации иммунитета. Она может сохраняться 2-4 дня.
4. Влагалищные выделения слизистого характера на протяжении нескольких недель. Они возникают из-за гормональных изменений.

На развитие инфекционного процесса после операции указывают:

• очень сильные боли дольше 3-5 дней;
• нагноения в области надрезов;
• желтовато-зеленые или кровянистые выделения из влагалища;
• значительное повышение температуры.

Реабилитационный период

Выписка из больницы после лапароскопии для удаления кисты яичника осуществляется на 5-6 день. В случае несложной операции женщина может оправиться домой уже на 2 сутки. Вернуться к работе получится через 7-14 дней.

Весь процесс реабилитации занимает около месяца. В этот период рекомендуется:

• обрабатывать швы антисептиками, назначенными врачом, делать перевязку (7 дней);
• не принимать ванну, не посещать баню, пляж, солярий (1 месяц);
• соблюдать половой покой (1 месяц);
• отказаться от занятий спортом (1 месяц);
• не поднимать вес более 3 кг (3 месяца).

Если внешние швы накладывались с использованием несаморассасывающегося материала, то они снимаются через 7 дней после операции. Через несколько месяцев на месте надрезов остаются малозаметные шрамы, которые можно удалить с помощью лазерного шлифования кожи.

После операции женщине, как правило, назначается гормональная терапия для нормализации фона и профилактики рецидивов образования кист. Если проводилась цистэктомия кисты, то менструальная функция не нарушается, но может произойти незначительный сбой в цикле. Беременность рекомендуется планировать через 3-6 месяцев после вмешательства. На контрольный осмотр к врачу необходимо прийти спустя месяц после лапароскопии.

Возможные осложнения

В большинстве случаев лапароскопия по поводу кисты яичника проходит успешно. У небольшого числа пациенток (5-10%) наблюдаются следующие осложнения:

• кровотечения;
• повреждение соседних с яичниками органов брюшной полости либо крупных сосудов;
• присоединение бактериальных инфекций;
• негативная реакция на анестезию;
• образование спаек.

Удаление кисты яичника с помощью лапароскопической операции – «золотой стандарт» современной медицины. Данный метод отличается малой травматичностью, коротким периодом восстановления и низким риском развития осложнений. Масштабы вмешательства и его последствия для репродуктивной функции женщины определяются характеристиками новообразований и сопутствующими заболеваниями. Но в большинстве случаев осуществляются органосохраняющие операции, которые не препятствуют деторождению.

Заболевание женской эндокринной системы

Предыдущая статья

Что такое киста? Ее образование на правом яичнике

Следующая статья